Terapia com viscum album e qualidade de vida
A qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) refere-se a vários aspectos da “experiência ou sofrimento dos pacientes, sua capacidade de participar ativamente ou com limitações na vida cotidiana, social e profissional e de gerenciar dificuldades de forma independente” [71]. A terapia com viscum é frequentemente o método de escolha para melhorar a qualidade de vida. Isso pode ser visto em muitos estudos publicados sobre o assunto [24, 25].
Uma revisão sistemática mostrou que 22 de 26 ensaios clínicos randomizados (ECRs) mostraram uma vantagem para a terapia com viscum em relação à QVRS [25]. ]. Um Relatório de Avaliação de Tecnologia em Saúde concluiu que a terapia com viscum administrada em adição à quimioterapia tem um efeito positivo na QVRS de pacientes com câncer de mama [7]. Uma revisão sistemática da Cochrane e uma revisão sistemática recente chegaram à mesma conclusão [6, 279].
A recomendação atual (grau C) da diretriz SIO (Society for Integrative Oncology) de 2017 [8] sconsidera o uso da terapia subcutânea com viscum para melhoria da qualidade de vida em pacientes com câncer de mama. Elas foram reconhecidas pela American Cancer Society (ASCO) em 2018 [72]. Isso significa que, desde então, uma avaliação internacional da terapia com viscum está disponível na maior sociedade oncológica americana.
Alguns estudos sobre a terapia com viscum investigaram seu impacto na autorregulação, ou seja, a própria atividade dos pacientes que os permite atingir seu equilíbrio interno e um sentimento de competência e segurança em situações estressantes [6, 75, 76, 77]. Além disso, há evidências de que uma boa autorregulação, por sua vez, melhora a resposta à terapia com viscum [74] e pode levar a uma maior sobrevida [74]. Em um estudo prospectivo envolvendo 25 pacientes com câncer, foi demonstrado que após três meses de terapia com viscum houve uma melhora na aceitação e adaptação à situação, uma estabilização da vitalidade, uma melhora da autonomia, bem como do desempenho social, profissional e pessoal [78].
A síndrome da fadiga relacionada à terapia ou à doença (estado de exaustão) tem um grande impacto em pacientes com câncer. A terapia adicional com viscum frequentemente melhora a síndrome da fadiga em uma extensão relevante [44, 47, 79, 80, 81, 284].
Uma revisão apontou que a terapia com viscum melhorou significativamente os sintomas associados à fadiga em 60% dos estudos analisados. Em 67% dos estudos, isso também se aplicava aos sintomas de insônia [82].
Como parte de um estudo de validação, a Cancer Fatigue Scale (CFS-D, 15 perguntas) foi usada para verificar um questionário sensível e validado [83]. É adequada para a avaliação da fadiga relacionada ao câncer (FRC) em pacientes com câncer tratados com terapia com viscum. Uma redução dos déficits globais e cognitivos relacionados à FRC pode ser observada em pacientes com câncer de mama tratados continuamente com terapia com viscum em comparação com pacientes que receberam terapia com viscum apenas após o terceiro ciclo de quimioterapia. Isso indica a importância da terapia aditiva com viscum administrada simultaneamente com quimioterapia [84].
Além disso, a melhora da coerência interna reduzida (resiliência) em pacientes com câncer de mama e colorretal submetidos à quimioterapia pode ser alcançada com terapia contínua adicional com viscum, sendo eficaz no início do terceiro ciclo de quimioterapia [85, 86].
A terapia adicional com viscum pode melhorar sintomas como náusea e vômito [27, 31, 44, 47], dor [31, 44, 47, 53, 79, 80, 81], perda de apetite [44, 47, 53, 79, 80, 81], diarreia ou constipação [44, 47, 87], e estabilizar o bem-estar emocional [44, 47, 79], o desempenho de seu papel [44, 47, 53], o desempenho social [44, 47] e cognitivo [47].
No contexto de um estudo qualitativo, médicos experientes também relataram uma melhora na vitalidade e bem-estar do paciente [80], estado nutricional e peso corporal, digestão e regulação da temperatura (sensação de calor) [79, 80]. Alguns dos estudos sobre QVRS são descritos em mais detalhes abaixo.
Um ECR de 224 pacientes com câncer de mama (n = 68), ovário (n = 71) e pulmão de células não pequenas tratados com o extrato de viscum Helixor A mostrou melhorias significativas na qualidade de vida (questionário Functional Living Index-Cancer), particularmente para náusea e dor, em comparação com pacientes que receberam lentinan (um glucano imunomodulador do cogumelo shiitake) [31].
Em um estudo randomizado, a QVRS de 123 pacientes com câncer de mama (estágio I-IIIA) recebendo quimioterapia isoladamente ou em combinação com Iscador M ou Helixor A foi investigada. Foi demonstrado que no braço combinado 8-9 de 15 pontuações do questionário EORTC-QLQ-C30 foram melhoradas significativamente e em uma extensão clinicamente relevante, incluindo dor, náusea e vômito, bem como insônia – fatores que se assemelham a desafios importantes durante a quimioterapia len [44, 47]. Além disso, o papel, a função emocional e social, o apetite e a diarreia melhoraram no braço combinado.
Um estudo longitudinal prospectivo demonstrou que a terapia com viscum com abnobaVISCUM Mali, além da quimioterapia adjuvante, estabilizou significativamente a QVRS de pacientes com câncer de mama e melhorou a tolerabilidade da quimioterapia, reduzindo seus efeitos colaterais [77].
Em um estudo ECR de Fase III, a qualidade de vida de 220 pacientes com câncer pancreático localmente avançado ou metastático recebendo o melhor tratamento de suporte (Best Supportive Care - BSC) ou o melhor tratamento de suporte mais viscum foi investigada. No grupo que combinou os tratamentos, 13 de 15 pontuações EORTC-QLQ-C30 melhoraram significativamente, incluindo qualidade de vida global, apetite, síndrome da fadiga, insônia, dor e náusea [81].
Pacientes com câncer pancreático (n = 396) recebendo terapia adicional com viscum Iscador como parte de sua terapia de suporte apresentaram menos efeitos colaterais causados pela terapia convencional (principalmente com gemcitabina) e menos sintomas relacionados ao câncer do que pacientes sem terapia com viscum [88].
Em um estudo randomizado, uma qualidade de vida significativamente melhorada, incluindo menos diarreia, foi observada em pacientes com câncer gástrico em estágio IB/II que receberam a preparação de viscum abnobaVISCUM Quercus além da quimioterapia oral com doxifluridina [87]. Além disso, a segurança da terapia complementar com viscum foi confirmada neste estudo.
Também foi demonstrado que a carga de sintomas em pacientes com câncer colorretal não metastático tratados com a preparação de viscum Iscador, além da terapia convencional ou durante o pós-tratamento passivo, foi significativamente reduzida em comparação com pacientes sem terapia com viscum [42]. Além disso, uma vantagem de sobrevivência do grupo do viscum foi descrita neste estudo observacional controlado multicêntrico com 804 pacientes de 26 centros de estudo.
